講究“望聞問切”的中醫(yī)也能在線看病了，日前，廣東又一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線了。8月中旬， 由廣東省中醫(yī)院與廣州微醫(yī)集團共建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式發(fā)布上線，患者可通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺獲得線上復(fù)診、續(xù)方開藥、中藥代煎、送藥到家等一條龍服務(wù)。

新冠肺炎疫情加速了患者和醫(yī)院雙方共同的“觸網(wǎng)”需求。數(shù)據(jù)顯示，截至今年上半年，全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已達(dá)1600多家，其中，約500家為今年以來新增。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)入了集中建設(shè)期，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)深度不斷延展，從一開始借助線上平臺提供掛號、在線查看報告等服務(wù)，到逐漸打通了“在線問診+復(fù)診續(xù)方+醫(yī)保支付”等環(huán)節(jié)，在政策的催化下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院離真正為患者提供覆蓋診前、診中、診后全周期的線上線下診療一體化還有多遠(yuǎn)?

中醫(yī)也能在線問診

16日，記者在廣東省中醫(yī)院婦科門診看到，該院的慢病管理中心主任、婦科主任醫(yī)師程蘭通過視頻接診了復(fù)診的患者江小姐，在詢問病情并查看舌苔變化之后，程醫(yī)生為江小姐在線開具處方，據(jù)介紹，江小姐在第二天即可收到由藥房寄出的藥品。

在中醫(yī)診療過程中，望聞問切是非常重要的部分。廣東省中醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長陳全福稱，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診的患者大多是病情穩(wěn)定的復(fù)診病人，“通過攝像頭，互聯(lián)網(wǎng)這一端的專家可以看到互聯(lián)網(wǎng)另一端患者的舌苔、面色、神態(tài)等，實現(xiàn)望診;通過視頻中醫(yī)患之間的交流，可以聽到患者說話的聲音，達(dá)到問診及部分聞診作用。”

“目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已有300多位醫(yī)生開展服務(wù)，醫(yī)生會在非線下開診的時間靈活安排線上接診。普通門診的藥品價格與醫(yī)院藥房保持一致，目前已上線169種院內(nèi)制劑。”廣東省中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室副主任、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦公室負(fù)責(zé)人王偉榮表示，目前正加緊建設(shè)醫(yī)保在線支付、專家門診等服務(wù)功能，為患者提供更多優(yōu)質(zhì)便捷的服務(wù)。

值得關(guān)注的是，為了保證服務(wù)質(zhì)量與安全，此次上線的普通門診主要面向三個月內(nèi)曾在廣東省中醫(yī)院線下實體醫(yī)院就診過的患者，線上復(fù)診時選擇線下就診的必須是同一個醫(yī)生。而專家門診的續(xù)方同樣針對復(fù)診患者，但可不局限于同一個醫(yī)生。

廣東省中醫(yī)院院長陳達(dá)燦表示，此次廣東省中醫(yī)院與廣州微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院簽約合作后，將依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體，打通“線上+線下”、“院內(nèi)+院外”、中醫(yī)藥為特色的全流程服務(wù)閉環(huán)，創(chuàng)建可持續(xù)的新型診療模式、服務(wù)流程。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院規(guī)模或達(dá)5000億

隨著疫情防控常態(tài)化，醫(yī)療機構(gòu)積極創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”多渠道、多形式為患者提供及時有效的醫(yī)療健康服務(wù)。

一年多來，互聯(lián)網(wǎng)診療量明顯增長。根據(jù)衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所統(tǒng)計，2020年，國家衛(wèi)生健康委44家委屬(管)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療人次數(shù)比2019年同期增長了17倍，第三方平臺互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢量增長了20多倍。

政策的逐步放開同樣催熱了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，2020年，隨著《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》等政策的密集出臺，國家對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)開具電子處方、診療費和藥費醫(yī)保在線直接結(jié)算“開綠燈”，讓打造在線問診、在線開方、線上結(jié)算、藥品配送整個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療生態(tài)圈的完整閉環(huán)有了政策依據(jù)。

7月31日，北京協(xié)和醫(yī)院舉行的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展高峰論壇上公布的數(shù)據(jù)顯示，截至今年6月，全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已達(dá)1600多家。全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在2018年12月時只有100多家，到2020年12月已發(fā)展至1100余家，2021年上半年又新增約500家。

德勤報告顯示，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上問診的滲透率只占整個問診市場的6%，但是隨著網(wǎng)售處方藥放開，醫(yī)保對接政策落地、商保逐步引入、個人線上醫(yī)療消費意識改變，以及醫(yī)療服務(wù)鏈延伸，預(yù)測未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的市場滲透率將達(dá)到30%，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將會在2025年前迎來5000億元市場規(guī)模。

服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)有待細(xì)化

羊城晚報記者查看多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要提供復(fù)診續(xù)方、復(fù)診開藥服務(wù)和在線問診三大類服務(wù)，根據(jù)現(xiàn)有管理政策，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院僅允許為患者提供部分常見病、慢性病復(fù)診和家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)，不能開展首診服務(wù)。首診的患者可以在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上利用文字、圖片、語音等方式與醫(yī)生溝通互動，申請報告解讀、疾病咨詢指導(dǎo)等，但“只問診 不開方”。若常見病及慢性病的復(fù)診，則可直接在線開具電子病歷和處方，患者可選擇藥品配送到家或就近到線下藥店取藥，形成“問診、開方、支付、配送及健康管理”的線上醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與線下問診有什么區(qū)別?在廣東省中醫(yī)院的服務(wù)號上，記者看到，接診醫(yī)生一般有3種接診模式：一是圖文，二是電話，三是視頻。以皮膚科的一位主任醫(yī)師為例，其電話問診收費100元，圖文200元，視頻則要300元。而該費用在線下問診時通常只需要30元。記者選擇了圖文問診，在付費后約1個小時，專家接診。記者就某項皮膚病向醫(yī)生咨詢病情，在提供了圖文之后，醫(yī)生給出了幾種病情可能性，但由于并非復(fù)診患者，該醫(yī)生表示，無法給予明確的診斷以及用藥開方，需要前往醫(yī)院進(jìn)行線下確診。

為何互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院收費普遍更貴?有業(yè)內(nèi)人士向記者透露，由于醫(yī)生只能在非線下開診的時間靈活安排線上接診，這也意味著，需要有更高的薪酬才能吸引醫(yī)生。同時，接診后患者與醫(yī)生的溝通時間通常較長，以記者體驗的廣東省中醫(yī)院圖文問診為例，醫(yī)生接診后24小時內(nèi)可不限次數(shù)交流，醫(yī)生接診一個病人所花費的時間比線下面診的要長，這也是收費較高的原因之一。

不過，整體來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院尚未形成統(tǒng)一的價格標(biāo)準(zhǔn)，特別是在疫情期間，有不少互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的收費與線下門診持平甚至更低。記者隨機點開暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)其首頁醫(yī)生在線問診收費均為10元。

廣東有望試點互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院首診

而對于“復(fù)診患者”群體，目前各家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的定義也不太一樣。“我在A醫(yī)生首診開方后，一個月后在同一家醫(yī)院掛了B醫(yī)生的號，但他也無法幫我線上續(xù)方，還是得到線下門診去。”廣州白領(lǐng)莫小姐向記者反饋。由于目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要還是向復(fù)診患者提供續(xù)方服務(wù)，但在實際的操作過程中，怎樣歸為復(fù)診、不同醫(yī)生看的算不算復(fù)診、同一次患病不同醫(yī)院看又算不算復(fù)診，仍需要更多研究和細(xì)化。

值得注意的是，去年4月《關(guān)于推進(jìn)“上云用數(shù)賦智”行動培育新經(jīng)濟發(fā)展實施方案》中指出，將在衛(wèi)生健康領(lǐng)域探索推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制和預(yù)約分診制。這也是國家在政策層面上，第一次提及將首診納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。而廣東正是國家數(shù)字經(jīng)濟創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)六個省份之一，有望率先試點首診，這也對診療全過程的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化以及相關(guān)監(jiān)管配套政策的出臺，提出了更高要求。

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未來的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院長什么樣？

隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如雨后春筍冒出，也給了普通公眾更多選擇的空間。市民張先生告訴記者，作為患者，在挑選互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院時，可以突破時空局限，選擇省內(nèi)甚至國內(nèi)最好的醫(yī)院咨詢問診，如果去線下，掛到了專家號，實際與醫(yī)生面對面交流的時間也非常短，就診過程其實90%的時間都用來排隊、等候、繳費上了。

對于公立大三甲醫(yī)院來說，將復(fù)診患者分流到線上、提升患者就醫(yī)效率，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院最直接的作用。但業(yè)內(nèi)也有質(zhì)疑的聲音，認(rèn)為這可能進(jìn)一步增加大醫(yī)院的虹吸效應(yīng)，與分級診療相悖，可能會造成優(yōu)秀醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療實現(xiàn)不斷擴張，加劇各地間醫(yī)療的不平衡。

情況是不是這樣呢?阿里健康研究院日前聯(lián)合發(fā)布《新青年、新醫(yī)生 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生洞察報告》顯示，互聯(lián)網(wǎng)讓醫(yī)生的服務(wù)半徑持續(xù)擴大，越來越多的基層地區(qū)患者可以通過互聯(lián)網(wǎng)分享到更先進(jìn)的醫(yī)療資源。如其中，阿里健康的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺——醫(yī)鹿，來自一二線城市三甲醫(yī)院的醫(yī)生，有40%的問診咨詢患者來自四線以下地區(qū)。

對此，德勤報告指出，實際服務(wù)中，醫(yī)院一般要求復(fù)診患者為本院的線下首診患者，同時，大三甲醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還包括一系列指導(dǎo)下級醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，因此未必一定會“虹吸”患者。但醫(yī)生永遠(yuǎn)是醫(yī)療行業(yè)最核心的資源，公立醫(yī)院有天然優(yōu)勢，有望成為新一輪互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的主導(dǎo)力量。所以如何利用好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院優(yōu)勢，進(jìn)一步推進(jìn)國家醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體建設(shè)至關(guān)重要。

記者注意到，建成的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院互聯(lián)互通建設(shè)不理想。現(xiàn)實中，各個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基本上各自為政，數(shù)據(jù)不能共享、資源不能共用。一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就是一個信息孤島。患者要找多少個醫(yī)院的專家，就需要下載多少個App。

在分級診療和互聯(lián)互通的呼聲下，各地及各平臺開始了醫(yī)聯(lián)體的探索。“未來，微醫(yī)將攜手廣東省中醫(yī)院推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，造福廣東省乃至全國的老百姓。”微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院總院院長范吉平表示，為推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，未來將重點推進(jìn)以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，打造互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體示范提升服務(wù)能力，利用互聯(lián)網(wǎng)開展規(guī)范化慢病管理實現(xiàn)早防早治“三大件”工作。

德勤報告中指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院未來模式應(yīng)該是一個融合醫(yī)生平臺、病患平臺、生態(tài)平臺的綜合性平臺。與醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體相結(jié)合、區(qū)域協(xié)同一體化發(fā)展成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展趨勢之一。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的支持政策開放，將打破畫地為牢的局面，而大數(shù)據(jù)分析、AI、5G等高科技技術(shù)應(yīng)用更是賦能工具去建立和優(yōu)化區(qū)域化醫(yī)療信息系統(tǒng)，實現(xiàn)在同一醫(yī)聯(lián)體下的醫(yī)療機構(gòu)間建立高效安全的信息共享機制。

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