20日，記者從省政府新聞辦舉行的《福建省“十四五”全民醫療保障專項規劃》和《關于完善職工基本醫療保險門診共濟保障機制的實施意見》新聞發布會上獲悉，到2025年福建基本醫保參保率將達到96%以上，職工醫保和城鄉居民醫保政策范圍內住院費用基金支付比例將分別達到86%和70%左右。

“十四五”期間，我省將健全多層次醫療保障制度體系、優化醫療保障協同治理體系、構筑堅實的醫療保障服務支撐體系，打造重大疾病保障工程、基金監管智能監控工程、藥品耗材價格監測和交易系統工程等“八大工程”，開展醫保目錄藥品監測評估、推進多元復合式醫保支付方式改革、實現醫保基金監督管理全覆蓋等“八項重點工作”。

到2025年，福建基本醫保參保率將達到96%以上；職工醫保和城鄉居民醫保政策范圍內住院費用基金支付比例分別達到86%和70%左右，重點救助對象符合規定的住院醫療費用救助比例達到70%左右，個人衛生支出占衛生總費用的比例控制在25%左右；實行按疾病相關分組或按病種收付費的住院費用占全部住院費用比例達70%以上；國家和省級藥品集中帶量采購品種達到500個以上，高值醫用耗材集中帶量采購品種達到10類以上；住院費用跨省直接結算率達70%以上，醫保政務服務事項線上可辦率達80%以上，醫保政務服務事項窗口可辦率達100%等。

據介紹，我省關于完善職工基本醫療保險門診共濟保障機制的主要政策安排是通過“一降一升”功能轉換，“一降”即降低個人賬戶劃撥，“一升”即提升門診待遇水平，完善職工醫保門診共濟保障機制。一是降低個人賬戶劃撥。在職人員個人賬戶，由原來按單位和個人繳費共同劃入，改為僅由個人繳費劃入，個人繳費標準不變；退休人員個人賬戶，由原來按個人退休金的一定比例劃入，改為按定額劃入，標準為實施改革當年平均養老金的2.5%。二是提升門診待遇水平。通過降低普通門診起付線、提高報銷比例和封頂線等提高門診待遇，其中：起付線統一調整為當地全口徑城鎮單位就業人員平均工資的1%左右；報銷比例在職人員統一提高至75%，退休人員統一提高至80%，在基層就診的再提高10個百分點；封頂線提高到當地全口徑城鎮單位就業人員平均工資的25%左右。同時，統一調整設定29個門診特殊病種。

此外，實施意見提出個人賬戶可以采用家庭共濟的方式，支付參保人員及其配偶、父母、子女等的醫藥費用。 （記者 張靜雯）

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