申少鐵

當前，上海本輪疫情仍在高位運行。作為特大城市，上海人口密度大，人流、物流頻繁，實現“動態清零”任務繁重。如何進一步做好疫情防控，盡快實現社會面“動態清零”？如何做好確診病例救治和無癥狀感染者隔離觀察？4月11日在上海召開的專家座談會上，一些醫療專家提出了建議。

完善篩查措施，做好重點區域、重點人群防控

“奧密克戎變異株傳播速度非常快，同時具有很高隱匿性，一旦發現陽性感染者，往往呈現家庭聚集、單位聚集，并快速擴散。”上海市防控辦疾控組副組長陳昕認為，“篩透、拔清、控住”是當前疫情防控的關鍵。應結合疫情流行水平、區域地理、人口特征等因素，動態優化“抗原+核酸”組合式篩查策略，提高發現陽性感染者的時效性。

提升核酸檢測篩查效率。中國疾控中心傳染病所研究員盧珊建議，在采取現有核酸檢測篩查策略的基礎上，進一步突出重點。比如，本地醫療機構、疾控部門、第三方檢測機構的精銳力量重點保障疫情較重的區域，就近檢測，確保盡快完成陽性人員的追蹤和轉運。對于城中村、大型企業和建筑工地等聚集疫情規模較大的點位，采用“2次抗原+1次核酸檢測”的策略，開展快速篩查。

“針對小區圍墻外、老舊小區、農村出租民宅等難管的點位，各街道、鄉鎮要分類細化摸排，落實責任，加大管控力度。”上海市疫情防控工作領導小組專家組成員、復旦大學上海醫學院副院長吳凡說，對每日感染人數持續高位或仍在上升的小區、企業等，組織專業力量深入分析封控以來每日新增感染人數持續增加的原因，包括感染者聚集特征、可能的傳播途徑、防控措施落實情況等。實行三區分類管理后，對疫情出現下降的區域，適當減少篩查頻次和方式，節約篩查力量；對疫情仍處于高位的區域，增加篩查力量，提高對陽性人員發現和轉運的速度。

加強集中用工單位和城郊行政村疫情防控管理。上海市疾控中心黨委書記袁政安認為，當前，上海市出現了集中用工單位聚集性疫情增多、城郊行政村聚集增高的趨勢。要壓實集中用工單位主體責任，強化城郊行政村封控管理。

切實提高老年人新冠病毒疫苗接種率。目前上海市疫苗總體接種率很高，但60至69歲老人疫苗兩針接種率為78%，70至79歲為61%，80歲以上僅為15%。北京大學公共衛生學院研究員劉玨認為，老年人群是奧密克戎變異株感染后重癥、死亡的高風險人群。從全球看，奧密克戎流行期老年人群病死率顯著高于其他人群。應加快老年人群疫苗接種工作力度，盡快提升老年人群兩針及加強針接種覆蓋率。此外，要統籌老年感染者救治工作，在發現、轉運、隔離、救治、健康監測等各環節，對老年感染者優先。同時，要制定針對老年感染者救治的專門工作方案，建立專門工作機制，盡可能減少重癥、死亡。

盤活定點醫院資源，對感染者進行分類救治

中國工程院院士、上海交大醫學院附屬瑞金醫院院長寧光分析，奧密克戎變異株致病性較低，重型和危重型比例低，但病毒陽性合并基礎疾病患者比例較高，而基礎疾病可能出現加重甚至致死。他建議，對無癥狀感染者、輕癥病例、基礎疾病感染者、基礎重癥感染者和重癥病例進行分類救治。對于定點醫院來說，康復者應盡快出院，到社區進行居家健康觀察，有部分無基礎疾病的病例可以轉到方艙醫院，以便盤活定點醫院資源，更好地救治其他病例。

充分利用定點醫院的優質醫療資源。寧光介紹，瑞金醫院北部院區成立專家救治小組和專家咨詢組，建立每天定期會診制度。同時，將高年資和高水平醫護力量派往一線，成立專科小組，與各專科主任參加每日新冠肺炎病區交班，以便更好地治療感染者的基礎疾病。建議各定點醫院充分利用自身優質醫療資源，把基礎疾病感染者較多的專科，如腎內科、呼吸科、心血管、神經科，開設專科病房，提升收治能力。定點醫院的平臺學科也要充分開放，例如麻醉、血庫、檢驗科、藥房、靜配中心、內鏡和血管介入等。此外，要盡快恢復對ICU重癥、急診、血透、手術、化療、妊娠等特殊需求感染者的救治。

提升重癥患者救治能力。寧光認為，未來可能會有更多重癥患者需入住重癥監護室，因此有必要增加定點醫院重癥監護室床位數量，并適當將非定點醫院的重癥監護室有序開放。同時，增加重癥監護室醫生和護士數量，加強培訓和指導。此外，要建立重癥病人篩查制度，對有風險的人群及早監測，一旦轉重，立即轉入重癥監護室進行專業化評估、診斷和治療。

加強隔離病房和方艙醫院的救治力量。寧光建議，專家應深入臨床一線，進入隔離病房內，對疑難復雜的病例進行查房、會診。隔離病房和方艙醫院內要配備心理醫生、臨床藥師和中醫師，建立醫療、護理、院感、保障和行政每日聯合交班制度，制定每日清單制度，提高救治效率。

“醫療機構要維持最低且必須的群眾看病需求，但應該避免感染者帶來的院內感染。”寧光說，醫療機構必須嚴格執行分區管理，門診、急診、住院部各自分開，獨立運行；每棟樓宇相對獨立，人員不流動；每個病區相對封閉，減少不必要流動；公共平臺區域相對獨立。

關鍵詞： 定點醫院 基礎疾病 醫療機構