國內首次！廣東發布定點三級醫療機構醫保醫藥服務評價報告

羊城晚報
2022-06-13 16:18:45

6月9日，廣東省醫療保障局發布《廣東省定點三級醫療機構醫保醫藥服務評價報告(2021)》(以下簡稱“評價報告”)，對全省三級醫保定點綜合和中醫醫療機構的醫藥服務進行評價、排名、發布。據悉，這在國內尚屬首次。

據介紹，評價結果或與醫保支付政策掛鉤，以推動定點醫療機構高質量發展,對提高廣東省醫療保障水平有重要意義。

進行8個維度的排名

此次評價的范圍是除軍隊醫院、專科醫院等三級定點醫療機構外的全省137家三級定點綜合醫療機構和45家三級定點中醫醫療機構。評價體系包括5個一級指標、13個二級指標和50個三級指標。

評價報告全面呈現定點醫療機構醫保醫藥服務現狀和醫保基金戰略性購買情況，并對定點三級醫療機構醫保醫藥服務總分、政策規范、醫保質量、醫藥服務、醫保運營、持續發展、病例組合指數(CMI)、醫保能力指數8個維度進行排名。

4市無醫療機構上榜

記者從評價報告中發現，廣東省定點三級綜合醫療機構的醫保醫藥服務發展存在不均衡現象。

評價總分排名靠前的醫療機構主要集中在廣州及其周邊城市。排名前10的醫療機構中，廣州有6所、深圳有2所，梅州和佛山各1所;排名前30的醫療機構主要集中于珠三角地區;排名前50的醫療機構仍未覆蓋全省各地市，其中15家醫療機構集中于廣州，河源、汕尾、潮州、湛江無醫療機構上榜。

50個指標深度剖析

評價報告還對50個三級指標進行深度剖析，并提出政策建議。這些指標中包括醫療機構國家集采帶量采購完成率達標、醫保目錄藥品的占比、參保人年次均住院費用增長率、門診患者檢驗檢查費用占比、抗菌藥物使用強度等。以抗菌藥物使用強度為例，評價報告指出目前存在的問題是各級醫療機構抗菌藥物使用強度總體控制情況欠佳，其中市級醫院和縣區級醫院(三級)控制較差。

將建評價常態化機制

據了解，當前，在醫保醫藥服務管理上，還缺乏科學完備的量化評價體系，本次評價技術方案和分析結果將對全國其他地區起到示范引領效應。

廣東省醫保局黨組書記、局長肖學介紹，下一步廣東省醫保局將建立醫保醫藥服務評價常態化機制，不斷完善評價指標體系，實行年度評價，每年發布評價報告。

如何將評價結果與醫保支付掛鉤?據了解，醫保基金支付給醫療機構時，是按照醫療機構級別，設定了相應的權重系數，一般來說醫療機構級別越高權重系數越高，綜合能力越強權重系數越高，醫院獲得醫保收入相應越多。廣東省醫療保障局醫藥服務管理處處長韓惠東舉例說,可以考慮給排名靠前的醫療機構適當調高權重系數。

廣東省定點三級綜合醫療機構

評價總分前十名

中山大學附屬第一醫院

廣東省人民醫院

南方醫科大學南方醫院

中山大學孫逸仙紀念醫院

南方醫科大學珠江醫院

深圳市第二人民醫院